2024-06-29 22:45:41 健康中国
“无可救腰”
世间痛有千万种，
此刻腰痛最无助。
站着疼，坐着疼，弯腰更疼。
我对腰说，能不能不疼了？
腰却说，我不疼你，就没人疼你了！
PART.1 ：走几十米就要休息
——“腰椎管狭窄症”
今年60岁的邓先生，1年前开始出现腰背部疼痛，痛感能放射到左侧臀部、大腿后外侧、小腿后外侧、足背等多部位并且左侧足背、足趾麻木，每次走上几十米就感觉下肢胀痛麻木加重，坐下或蹲下休息后症状可缓解，继续行走几十米后症状又反复出现，在当地医院被诊断为“腰椎管狭窄症”。
因对开放手术的恐惧心理，邓先生发病后一直尝试口服药物、中医中药、康复理疗等保守治疗，但病情依旧不见好转。
今年5月，邓先生的腰腿痛症状加重，严重影响到了正常生活，于5月27日来到湘潭市中心医院脊柱外科就诊。
PART.2 ：确定手术方案
——UBE-ULBD
MRI及CT检查提示，患者腰4/5左后突出，腰4/5水平椎管变窄并马尾稍受压。结合患者临床症状及查体，患者的腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症状严重，行走活动明显受限。
腰椎管是多个腰椎、椎间盘及韧带等连接成的管道，内部有神经走行。腰椎管狭窄就是管道的直径变小，影响了神经功能，导致人体出现臀部或下肢疼痛等症状。腰椎管狭窄症最典型的症状称为“间歇性跛行”，也就是邓先生这样，走路的时候会出现疼痛，休息以后能缓解，反反复复。
脊柱外科主任陈刚及副主任医师韩莹松与患者及家属沟通后建议患者手术治疗。但是，传统的开放手术创伤较大，考虑到患者肥胖且合并高血压等多种疾病，开放手术风险较高、术后恢复时间较长。
脊柱外科治疗团队经过综合评估后，为患者量身设计了严密的手术方案，决定行UBE下单侧椎板切除双侧椎管减压（Unilateral laminotomy for Bilateral Decompression, ULBD）治疗腰椎管狭窄症。相比传统的开放手术，UBE-ULBD手术切口更小、创伤更小，术后恢复较快，可以更早地恢复正常活动。此外，手术保留了病变节段的稳定性，是一种微创的椎管减压手术，能通过切除部分椎板、关节突关节、黄韧带来解除神经根和硬膜囊的压迫。
6月3日，由陈刚为患者主刀，在双通道内镜下进行腰4/5节段狭窄的单侧入路双侧椎管减压，仅通过两个不到1cm的切口，逐步扩大狭窄的椎管，顺利去除了致压物，手术过程不到2小时。
术后，患者恢复良好，疼痛明显缓解，下肢功能得到显著改善，间歇性跛行症状消失，于6月9日出院。
PART.3 ：科普时间
——何为“腰椎管狭窄症”、
UBE-ULBD技术优势
据了解，腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生，小关节增生内聚，椎间盘膨隆突出，骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍。在临床上分为先天发育性和后天获得性。其中，后天获得性腰椎管狭窄症更常见，多是由于腰椎退行性变引起的，腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一，主要临床特点是神经性间歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的无力和不适，在行走或后伸后加重；另一临床特点是鞍区（会阴部）感觉异常和大小便功能异常。
腰椎管狭窄症不仅影响行走功能，且对生活质量有明显影响，可采取保守治疗或手术治疗。保守治疗包括休息、物理治疗、药物治疗和注射治疗等，旨在缓解疼痛和改善功能。对保守治疗3个月无效，自觉症状明显且持续性加重，影响正常生活和工作或出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害以及进行性加重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的临床症状出现的患者，则需要进行手术治疗。传统开放手术创伤大、恢复慢，存在一定的手术风险。对大多数术前腰痛症状不明显且没有明显节段性不稳的患者来说，采用微创、精准的单侧或双侧椎管减压术目前的主流手术方式。
UBE-ULBD是一种新兴的微创手术技术，其优势包括：
1. 微创性：能通过较小的切口实现双侧神经根减压，降低组织损伤和术后疼痛。
2. 恢复快：相对于传统开放手术，术后患者疼痛较轻，恢复速度更快，有助于提高手术后的生活质量。
3. 减少感染风险：微创手术缩小了术中创口的大小，减少了感染的风险，有利于手术的顺利进行和患者的康复。
4. 精准的神经根减压：允许外科医生精确地定位和减压患者双侧神经根，降低了手术引起的神经损伤的可能性。
5. 出血量少：由于创口较小和更精细的操作，患者术中出血量较少，降低了手术相关的并发症风险。
通过UBE-ULBD技术，可以有效减轻患者的疼痛，缩短康复时间，并提高手术成功率，成为现代脊柱外科领域的重要进展之一。
湘潭市中心医院脊柱外科自今年1月开展UBE-ULBD技术以来，已成功为20多位腰椎管狭窄症患者实施该手术，在脊柱微创治疗领域取得了新的突破。
(通讯员：韩莹松 明雨杨 吕丹明 杨霜 彭秋香）
